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 En la actualidad existe un gran porcentaje de pacientes diabéticos que desconocen que sufren de esta enfermedad. Con cierta frecuencia, la primera manifestación de la enfermedad es en la piel y esta precede o acompaña al diagnóstico ya que motiva al paciente a acudir a la consulta.
Las manifestaciones cutáneas son numerosas y variadas (tabla No.1). Algunas son marcadores de la enfermedad; o sea, que solo se asocian a esta enfermedad y tiene un papel determinante en ella. Sin embargo, otras se desarrollan con los años ya que la diabetes favorece su aparición. Es importante hacer énfasis en las más comunes y en cómo reconocerlas en caso de padecerlas.
Las Manchas pigmentarias pre-tibiales o Dermopatía diabética posiblemente son las lesiones mas comunes, aunque no son específicas de esta enfermedad. Se caracteriza por multiples manchas, inicialmente rojizas puntiformes, que generalmente no ocasionan ninguna molestia al paciente y que en estados tardíos se oscurecen, confluyendo y formando una gran mancha oscura de predominio en la zona conocida como la espinilla o región anterior de la pierna. Predomina en el sexo masculino y hasta un 70% se relaciona con esta enfermedad.
En diabéticos jóvenes, la piel puede volverse bastante gruesa y tensa especialmente en el dorso de las manos. Estos cambios le dificultan la movilidad de las articulaciones y se conoce como el “Signo del rezo”. El enfermo es incapaz de juntar sus dedos cuando sus manos se ponen en posición de oración.
En algunas ocasiones, el prurito generalizado puede constituir el síntoma de inicio de la diabetes mellitus, pero con mayor frecuencia se asocia con descompensación o mal control del azúcar en un paciente que ya está bajo algún tratamiento. Al controlar los niveles de glicemia, se alivian las molestias. La picazón puede ser en cualquier parte del cuerpo y los pacientes se hacen daño en la piel y presentan multiples costras e incluso escoriaciones, que por padecer esta enfermedad tienen mayor riesgo de infección y complicación. En la zona genital es muy frecuente el prurito anal con una piel enrojecida e inflamada. También el prurito vulvar es característico, con cambios en el grosor del área por el largo tiempo de evolución sin darle mayor importancia. En el hombre también puede haber prurito.
La Acantosis Nigricans se puede observar con mayor frecuencia en la diabetes mellitus tipo II resistente a la insulina, pero no es exclusivo ya que los pacientes obesos, con cáncer y que toman algunos medicamentos la pueden desarrollar. Se observan con zonas pigmentadas u obscuras con aspecto aterciopelado, de predominio en el cuello, axilas, areolas, manos, región sub-mamaria e ingles. Generalmente son asintomáticas y llaman la atención al paciente por su aspecto poco estético, confundiendola con suma frecuencia con mala higiene de la zona.
La Necrobiosis Lipoídica de forma típica aparece en ambas piernas, de predominio en el sexo femenino. Se caracteriza por placas rojas alargadas en el eje de la pierna que no ocasionan ninguna molestia. Con el tiempo se pueden ulcerar y, por ende, infectar. Con el tiempo su coloración cambia a un tono amarillento y la piel se toca dura o acartonada. Muchos lo describen con aspecto de “porcelana”.
En algunos pacientes diabéticos al transcurrir años de la enfermedad, puede aparecer una coloración amarillenta de la palma de las manos, que se cree que es por la acumulación de productos del metabolismo de los azúcares.
Las infecciones en la piel se presentan en un 20 a 50% de estos pacientes, ya sea por hongos o por bacterias. En general, el paciente tiende a tener infecciones más diseminadas y severas ya que con frecuencia no responden a terapias convencionales. Las infecciones por bacterias pueden ser múltiples como foliculitis, eritrasma, impetigo, erisipela, celulitis, etc. Lo importante es detectar la infección a tiempo y acudir al médico lo más pronto. No auto-recetarse ya que al no usar una terapia adecuada, puede haber complicaciones graves que incluso pueden conllevar a una amputación de una extremidad o a la muerte.
Al igual que las infecciones por bacterias, las ocasionadas por hongos pueden ser extensas, recurrentes y de difícil manejo si no se le da la importancia adecuada y una terapia oportuna. Las más frecuentes son la candidosis, las tiñas en el cuerpo, ingle , pies y la onicomicosis.
Con los años de padecer esta patología de predominio en las extremidades inferiores, se presenta una Neuropatía periférica (alteración de la sensibilidad) en un 60-70% y una isquemia vascular (problemas de circulación) en un 20%. Esto ocasiona una de las complicaciones más frecuentes que observamos en los diabéticos de larga evolución y mal control de su enfermedad que es el Pie Diabético. Este es el causante del 70% de las amputaciones en estos pacientes.
Mal perforante plantar es una ulceración en la planta del pie que generalmente se hace el mismo paciente al golpearse con un objeto o enterrarse algo, usualmente por disminución o pérdida de sensibilidad.
Todo paciente, tenga o no el antecedente familiar de Diabetes, debe realizar una higiene adecuada en todo su cuerpo, incluyendo los pies y uñas que muchas personas no les dan la importancia que se merecen. El aseo debe ser diario, con jabones de pasta blanca, sin tanto perfume o colorantes, secándolos bien con una toalla limpia. El corte de las uñas debe ser periódico y correcto (la uña se corta en forma cuadrada). La piel debe humectarse con cremas suaves. Hay que recordar que con los años la piel pierde su humectación y necesita que se le aplique cremas emolientes, no solo para embellecerla, sino también para mantenerla sana. La dieta balanceada no solo ayuda a un mejor control del azúcar, sino a mantener una piel saludable. Un control periódico con su medico ayudará a no presentar estas molestas complicaciones en la piel. |
Diabetes 
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2009-05-2120:14:14 sera pronosticos de diabetes